保局在2026年1月11日启动了一项试点计划，旨在将个人医保数据全面“上云”。这项举措并非简单的数据迁移，而是旨在整合每位参保人的诊疗记录、结算信息、药品使用情况，甚至包括智能手表、家用血压计等设备监测的健康数据，构建动态的个人医保画像。试点工作将于2026年2月至12月期间在信息化基础较好的地区率先开展，目标是探索覆盖全人群、全周期、全场景的智慧医保管理新模式。
个人医保云的核心在于构建多维度个人画像，包括个人医保健康档案、财务档案和信息档案。 健康档案整合了既往病史、手术史、过敏史、诊疗记录以及智能设备监测的健康数据。 财务档案则集成参保缴费、就医支出、账户收支等情况。 这些档案数据通过分析，能为参保人提供健康风险提示、费用分析、医疗保障建议等。
对于慢性病患者而言，个人医保云能实现更连续的健康管理。患者在家通过智能设备测量的心率、血压、血糖等数据可以实时同步到医保云系统，医生能根据这些动态数据及时调整诊疗方案。这改变了过去依赖患者复诊时携带纸质报告或口头描述病情的模式，使健康管理更加主动和精准。
在就医体验方面，个人医保云依托医保码，为参保人提供挂号、候诊、检查、结算等关键就医节点的实时信息通知与状态查询服务。 参保人可以通过手机APP或小程序随时随地办理大部分医保业务，如参保登记、关系转移、异地就医备案等，实现“数据多跑路，群众少跑腿”。 例如，异地就医备案过去可能需要来回奔波提交材料，现在只需在线填写信息即可完成。
数据安全是个人医保云建设的关键。 平台采用了严格的数据加密、隐私计算和授权访问机制，确保个人信息和医疗数据的安全。 所有操作都将留有痕迹，并接受全方位监管，以防止信息泄露和滥用。 参保人对自己的“云”空间拥有知情权和管控权。 医保数据资源会进行分类分级管理，根据不同敏感程度制定差异化的开放与使用规则。
个人医保云的建设也着眼于提升医保基金的使用效率。 通过汇聚全场景数据，医保部门能更精准地识别过度诊疗、虚假报销等不当行为。 例如，在医学影像方面，医保影像云的建设使得原始影像数据资料能够共享调用，这有助于推动检查检验结果互认，有效减少重复检查。数据显示，2024年全国接受放射检查的患者近9亿人次，次均费用近250元，若有效运用已有检查结果减少近30%的重复检查，可对应减少支出超过600亿元。
个人医保云还在探索与商业健康保险、智慧养老、健康管理等产业的协同。在合法合规、安全可控和严格脱敏的前提下，探索为相关产业提供匿名化、群体性的数据洞察与分析服务，促进产业链协同创新。例如，在参保人充分授权的前提下，有望实现商业健康保险的快速理赔，提升服务效率。
随着个人医保云试点的推进，参保人将能更便捷地管理和使用自己的医保数据，享受更智能化、个性化的医保服务。 医保部门也能利用这些数据提升管理精细化水平，使医保基金的使用更高效。
当每个人的健康数据都能在云端安全地汇聚并产生价值时，我们是否已经准备好面对由此带来的数据所有权和收益分配的新议题？ 在数据成为关键生产要素的时代，个人在享受便捷服务的同时，如何能在其数据产生的更广泛价值中拥有更多话语权？